Aanmeldings formulier voor Therapeuten

Aanmeldings formulier voor Therapeuten

Hier kunt u zich aanmelden voor een vermelding in het blad "Gezondheidswijzer".

Ik wil graag: *

Optie 1Mijn praktijkgegevens op de achterzijde van de gezondheidswijzer. Verspreiding per regio. Uitgebreide vermelding op de website en 16 gratis exemplaren voor mijn praktijk. Ik betaal € 23,00 per editie en kan per maand opzeggen.

Optie 2Idem als hierboven beschreven. Ik betaal slechts € 12,50 en doe 6 x mee. Ik betaal éénmalig € 75,00, daarna per maand opzegbaar.

Optie 3Ik ontvang elke maand 16 bladen gratis gedurende 6 maanden uitsluitend tegen verzendkosten. Verzendkosten € 3,50 per keer (totaal € 21,00). Tevens wordt mijn praktijkgegevens als basisvermelding geplaatst op de website.

Redactionele bijdrage:

Ik wil tevens een redactionele bijdrage leveren met betrekking tot een specialisatie van mijn praktijk, neem contact met mij op.

Nee

Hieronder de gegevens zoals ik vermeld wil worden

Praktijk naam: *

Uw naam: *

Geslacht: *

M

V

Straat: *

Postcode: *

Plaats: *

Telefoon:

Mijn E-mail : *

Om spam te voorkomen wordt dit E-mailadres niet op de site vermeld tevens garanderen wij u dat wij uw e-mailadres niet aan derde afgeven.

Website:

Mijn discipline is: *

Ik ben lid van de beroepsvereniging: